علل خونریزی های غیر طبیعی زنان

علل خونریزی های غیر طبیعی زنان

علل خونریزی های غیر طبیعی زنان

خونریزی های غیر طبیعی می تواند علامت طیف وسیعی از اختلالات و ناهنجاری های باشد که برای یک خانم ممکن است در دوران زندگانیش رخ دهد. در این مقاله سعی شده که پیرامون علل خونریزی های غیر طبیعی زنان و راههای درمان آن توضیحات جامع و مفصل گردآوری شود، جهت کسب اطلاعات لازم بهتر است که این متن را تا انتها مطالعه نمایید. پس با ما همراه شوید…

خونریزی غیر طبیعی

اختلالات قاعدگی غیر طبیعی شایع و معمولا به صورت آمنوره و خونریزی غیر طبیعی رحمی تعریف می شود. نقایض ممکن است مطرح کننده مسائل مرتبط با سیستم تولید مثلی یا نشانه های اولیه بیماری زمینه ای سیستمیک باشد.

خونریزی های غیر طبیعی اغلب به علت عدم تخمک گذاری، پاتولوژی، اندومتر و… رخ می دهد. در پلی منوره طول سیکل ها از 21 روز کمتر است در الیگومنوره این مدت به بیش از 40 روز می رسد. به خونریزی بیش از حد، چه از نظر زمانی و چه مقدار، منوراژی گفته می شود، اما به خونریزی های بین دو قاعدگی منومتروراژی گفته می شود. ارزیابی با بررسی الگوی خونریزی با شرح حال کامل قاعدگی آغاز می شود. این شرح حال باید شامل اطلاعاتی در مرود شروع، مدت، الگو و مقدار خونریزی باشد. سیستم طبقه بندی برای خونریزی غیر طبیعی رحمی به وسیله ساختاری و غیر ساختاری طبقه بندی می شود. شایان ذکر است که بگویم واژگانی همچون منوراژی و منومتروراژی در حال حذف و جایگزینی با خونریزی بین قاعدگی می باشد. در طبقه بندی این اسامی علت اصلی ساختاری برای پولیپ، لیومیوم و بدخیمی یا هیپوپلازی است اما در غیرساختاری شامل اختلال تخمک گذاری، اندومتر و… طبقه بندی می شود.

کلید ارزیابی روشن ساختن روش ساختن شواهدی از سیکل های همراه با تخمک گذاری است. این کار با سوال کردن در مورد علائمی مانند: تندرنس پستان، کرامپ یا احتباس مایع قبل از شروع خونریزی که فاز لوتئال ایجاد می شوند، میسر است. در صورتی که مشخص شود خونریزی بیمار بدون تخمک گذاری است، تشخیص های افتراقی به علل هورمونی محدود می شود.در نتیجه تخمدان استروژن ترشح می کند بدون آن که پروژسترونی وجود داشته باشد و این منجر به پرولیفراسیون ادامه دار اندومتر می شود. این اندومتر ناپایدار بوده و باعث می شود خونریزی متناوب، نامنظم کواگولوپاتی و اغلب شدید رخ دهد. در خونریزی های غیر طبیعی، الگوی منظم همراه با تخمک گذاری وجود دارد، اما شدید است. باید در مورد سابقه شخصی یا خانوادگی اختلالات خونریزی دهنده سوال شود زیرا حتی در این گروه سنی، درصد زیادی از زنان مبتلا به اختلالات خونریزی دهنده زمینه ای هستند.

در معاینه فیزیکی شواهد آنمی و اتیولوژی احتمالی سیستمیک مانند بیماری تیروئید مشخص می شود. در معاینه دستگاه اداری ممکن است پولیپ سرویکس که اغلب با خونریزی پس از رابطه جنسی همراه است با بزرگی رحم که به نفع فیبروئید رحم می باشد، کمک کننده برای بیمار است. با این پروسه باید تست حساس ادراری در مطب متخصص زنان وزایمان، حاملگی را رد نمود. یک پاپ اسمیر و کشت سرویکس از نظر ارزیابی عفونت ها با بیماری های سرویکس به عنوان علل خونریزی غیر طبیعی در نظر گرفته می شود. تست های آزمایشگاهی باید شامل شمارش کامل خون و تست های تیروئید و اختلالات انعقادی باشد. در زنان در معرض هیپلازی اندومتر یا کانسر اندومتر، شامل زنان بالای 45 سال و زنان پایین 45 سال که عوامل خطری مانند چاقی با وجود سابقه عدم تخمک گذاری مزمن دارند باید اندومتر بررسی شود. برای تعیین زنان مبتلا به هیپرپلازی باید بیویسی اندومتر صورت گیرد.

پایش و ارزیابی خونریزی غیرطبیعی به پاتولوژی زمینه ای و درجه آنمی ایجاد شده توسط خونریزی بستگی دارد. زنانی که از نظر همودینامیک ناپایدار هستند به کورتاژ رحم یا استروژن وریدی نیاز دارند. در بیماران با همودینامیک پایدار کنترل خونریزی از ترکیب محصولات استروژن و پروژسترون مانند قرص های خوراکی پیشگیری از بارداری حاصل می آید. آزادکننده لوونورجسترول می تواند در زن های با درمان، استروژن یا زن هایی که به درمان طولانی مدت نیاز دارند، مورد استفاده قرار گیرد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در زنانی که نیاز به پیشگیری از بارداری ندارند و دارای دیس منوره هستند، امکان استفاده دارد. گزینه های جراحی شامل از بین بردن آندومتریوز و هیسترکتومی است که معمولا برای زنانی که به درمان های دیگر پاسخ نمی دهند و قصد بارداری ندارند مورد استفاده قرار می گیرد.

خونریزی طبیعی

به منظور وقوع قاعدگی طبیعی، باید فعل و انفعال هورمونی پیچیده ای صورت گیرد. هیپوتالاموس باید هورمون آزاد کننده را به طریقه ضربانی ترشح کند، ناقل های عصبی و هورمون ها، روند ترشح را تعدیل می کنند. با ترشح هورمون محرک فولیکول و هورمون های دیگر باعث تحریک هیپوفیز می شود و این هورمون ها سبب پیشبرد تکامل فولیکولی و تخمک گذاری می شوند. آن دسته از فولیکول های تخمدان که دارای عملکرد طبیعی هستند، استروژن ترشح می کنند، بعد از تخمک گذاری، فولیکول به جسم زرد تبدیل می شوند و علاوه بر استروژن، پروژسترون نیز ترشح می کنند. این هورمون ها سبب تحریک تکامل اندومتر می شوند. در صورت عدم وقوع حاملگی، ترشح استروژن و پروژسترون کاهش می یابد و خونریزی شروع می شود. اگر هریک از اجزا (هیپوتالاموس، هیپوفیز، تخمدان، رحم و میسر خروجی دستگاه تناسلی) فاقد عملکرد باشند، خونریزی رخ نمی دهد.

آمنوره اولیه به صورت فقدان قاعدگی تا 13 سالگی در غیاب صفات ثانویه جنسی قابل مشاهده یا فقدان قاعدگی تا 15 سالگی در حضور صفات ثانویه جنسی طبیعی، تعریف می شود. شروع نشدن تکامل پستان تا 13 سالگی، بررسی را ضروری می سازد. در زنی که قبلا قاعده شده است، احتمال آمنوره ثانویه ایجاد می شود که به صورت فقدان خونریزی قاعدگی به مدت سه سیکل قاعدگی طبیعی تعریف خواهد شد. در خانمی که دارای سیکل های منظم بوده است، تاخیر حتی یک هفته ای در قاعدگی ممکن است بررسی بیمار را با تست حاملگی ضروری می سازد. روش منطقی این است که در زنانی که تعداد سیکل های قاعدگی آنان کمتر از 9 سیکل در سال است، بررسی صورت گیرد.

نکته: بیمارانی که به طور حاد خونریزی می کنند اما وضعیت باثباتی دارند و نیازمند بستری شدن در بیمارستان ندارند و تنها راه درمان مراجعه به متخصص زنان و زایمان جهت تشخیص علت و درمان مناسب است، باید برای متوقف نمودن کارآمد خونریزی ناشی از عدم تخمک گذاری به مقادیری از هورمون ها را جذب نمایند که بیشتر از دوزهای موجود در داروهای خوراکی است که نوعی رژيم درمانی نیز به حساب می آید.

چکیده مطلب

اگر خونریزی های غیرطبیعی به قاعدگی، منس و یا پریودی بستگی داشته باشد، بدان معنا می باشد که جداره های بافت های رحمی دچار آسیب و صدمه شده است و حتما باید مورد درمان قرار گیرد چرا که باعث کاهش هورمون های استروژن و پروژسترون می شود و تخمدان دچار اختلال خواهد شد ودر پروسه بارداری بسیار موثر خواهد بود.

باتشکر مدیریت سایت دکتر فریده مظفر کرمانی متخصص زنان و زایمان